Medico Competente per il Settore Sanitario

Rischio biologico: il cuore della sorveglianza in sanità

Il Titolo X del D.Lgs. 81/08 tutela i lavoratori esposti ad agenti biologici, e le strutture sanitarie e socio-assistenziali ne sono l'ambito di applicazione per eccellenza: contatto con pazienti e ospiti, manipolazione di campioni, biancheria e rifiuti sanitari, e soprattutto il rischio di puntura accidentale e ferite da taglienti, oggetto di misure specifiche introdotte nel Titolo X-bis in recepimento della direttiva europea sui dispositivi taglienti.

Per tutte le mansioni con esposizione deliberata o potenziale ad agenti biologici la sorveglianza sanitaria è obbligatoria, e con essa la nomina del medico competente: vale per infermieri e OSS, ma anche per addetti alle pulizie interne, lavanderia, smaltimento rifiuti e manutenzione. Il medico gestisce inoltre i protocolli post-esposizione: dopo una puntura accidentale servono valutazione immediata, esami sierologici a tempi definiti e registrazione dell'evento.

Vaccinazioni e controlli immunitari degli operatori

In sanità il medico competente ha un ruolo che negli altri settori non esiste: la gestione della profilassi vaccinale. L'art. 279 del D.Lgs. 81/08 prevede che il datore di lavoro, su conforme parere del medico competente, metta a disposizione dei lavoratori esposti vaccini efficaci contro gli agenti biologici presenti nella lavorazione.

In concreto il protocollo comprende di norma:

• epatite B: verifica del titolo anticorpale (anti-HBs) all'assunzione, offerta della vaccinazione ai non protetti e gestione dei non responder;
• vaccinazione antinfluenzale annuale, raccomandata per chi assiste pazienti fragili e anziani;
• valutazione dell'immunità per morbillo, parotite, rosolia e varicella, con particolare attenzione alle lavoratrici in età fertile per il rischio rosolia in gravidanza;
• screening della tubercolosi (test IGRA o Mantoux) nelle strutture e mansioni a rischio.

La documentazione vaccinale confluisce nella cartella sanitaria e di rischio e viene verificata a ogni visita periodica: un aspetto che gli enti accreditanti e le ATS controllano con regolarità.

Movimentazione pazienti: il rischio MAPO per schiena e spalle

La movimentazione manuale dei pazienti è la prima causa di patologie del rachide tra OSS e infermieri, e nelle RSA — dove gli ospiti sono in gran parte non autosufficienti — il carico biomeccanico è quotidiano. La valutazione si effettua tipicamente con l'indice MAPO (Movimentazione e Assistenza Pazienti Ospedalizzati), che pesa il rapporto tra pazienti non collaboranti e operatori, la dotazione di ausili (sollevatori, teli ad alto scorrimento, letti regolabili), gli spazi e la formazione.

Al crescere dell'indice cresce l'intensità della sorveglianza: visite con valutazione funzionale del rachide dorso-lombare e delle spalle, di norma annuali nelle fasce di rischio medio-alto, e giudizi di idoneità con eventuali limitazioni o prescrizioni (ad esempio esclusione dei sollevamenti senza ausilio). Un medico competente esperto del comparto sa scrivere limitazioni gestibili nei piani di lavoro reali della struttura, evitando giudizi che di fatto rendono impossibile comporre i turni.

Turni, notte e radiazioni: gli altri rischi da presidiare

La sanità funziona 24 ore su 24, e gran parte del personale di assistenza rientra nella definizione di lavoratore notturno del D.Lgs. 66/2003, con visite preventive e periodiche almeno biennali dedicate: qualità del sonno, apparato cardiovascolare, metabolismo. Il tema è approfondito nella pagina sul medico competente per il lavoro notturno; nelle strutture di assistenza si somma allo stress lavoro-correlato e al rischio di aggressioni, che la valutazione dei rischi deve considerare.

Capitolo a parte per le radiazioni ionizzanti (radiologia, odontoiatria con apparecchi endorali e panoramici): la materia è regolata dal D.Lgs. 101/2020. Per i lavoratori esposti di categoria A la sorveglianza spetta al medico autorizzato, figura distinta iscritta in un elenco nazionale specifico; per gli esposti di categoria B può provvedere il medico autorizzato o, secondo l'organizzazione aziendale, il coordinamento tra medico competente ed esperto di radioprotezione resta essenziale. In fase di nomina verifichiamo come è classificato il personale e chi deve fare cosa, così nessun adempimento resta scoperto.

Protocollo sanitario tipico per RSA, ambulatori e studi dentistici

Uno schema indicativo delle mansioni più comuni; il protocollo definitivo lo fissa il medico competente sul DVR della singola struttura:

Per i disinfettanti e la sterilizzazione (glutaraldeide, acido peracetico) valgono anche le regole del Titolo IX descritte nella pagina sul rischio chimico.

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